2024년도 국립국악원 국악연주단

맞춤형복지 단체보험 입찰조건 및 유의서

1. 일반사항

ㅇ 계약기간: 2024. 1. 1. 0:00 부터 2024. 12. 31. 24:00 까지 (1년간)

ㅇ 보험계약 내역: 생명․상해보장/입원일당/의료비 보장

생명/상해	입원일당	의료비보장	비 고
1억원	2만원 (상해/질병)	1천만원 (통원: 10만원)	의료비보장은 중복보상 불가

ㅇ 계약자 자격

- 보험업법 및 기타 특별법에 의거 보험업을 영위하는 업체의 본사

- 공고일 기준 지급여력 비율 150% 이상인 업체

- 공동수급 허용 (3개사 이내에 한함)

※ 감독관청으로부터 경영개선 명령을 받은 보험사는 참가 제한

ㅇ 가입자 변경 시 조치: 매월 효력 발생일 기준 소급(일할) 정산

ㅇ 가입대상: 국립국악원 및 소속국악원 정단원, 기획단원

* 휴직자포함(질병/육아/가사/자기개발),  2023년 퇴직예정자 제외

(2023.11.1. 기준, 명)

구 분	2023년			2024년			증 감
	남자	여자	계	남자	여자	계	남자	여자	계
인 원	210	280	490	201	272	473	9	8	17
평균연령	43	40		44	41		-	-	-

※ 실제 보험가입 시 가입인원 및 연령 등은 변경될 수 있음.

ㅇ 보험료 적용: 선택안/성별 평균연령 적용 단일보험료

- 맞춤형 복지 적용 대상자에 대한 보험 가입제한(인수거부) 불가

구 분	가입담보		인 원
남자 (201명)	생명/상해		201
	의료비보장	선 택	74
		미선택	127
여자 (272명)	생명/상해		272
	의료비보장	선 택	62
		미선택	210

2. 맞춤형복지 단체보험 계약조건(안)

□ 생명/상해 보장보험(필수)

ㅇ 보장금액: 1억원

ㅇ 본인 재해·일반 및 질병사망, 재해 등급별 장해보상(3~100%)

ㅇ 기왕증으로 인한 생명, 상해 보장

ㅇ 타 보험에 의한 보상과 관계없이 중복보상

※ 지급제한(면책사항)

· 계약자, 피보험자, 수익자가 고의로 피보험자를 해친 경우

· 전쟁, 기타 변란 시 보험금은 금융감독위원회 인가를 거쳐 감액지급

□ 입원일당 의료비(필수)

ㅇ 보장금액: 일당 2만원

- 1일 이상 입원시 1일 가입금액을 입원 일수만큼 지급(보장일수 180일 한도)

* 입원일당 의료비는 임신, 출산관련 보상되지 않음

□ 의료비 보장보험(선택: 개인 실비보험 미가입자)

ㅇ 입원의료비 보장범위 및 내용

- 상해급여, 상해비급여, 질병급여, 질병비급여 각 1천만원 한도 보장

-「국민건강보험법」에서 정한 요양급여 또는 「의료급여법」에서 정한 의료급여

‘본인부담금’의 80% 해당액과 ‘비급여(상급병실료 차액 제외)’의 70% 해당액

(단, 입원의료비 자기부담금은 급여 200만원 한도이며, 비급여는 제한 없음)

- 상급병실료는 비급여 병실료의 50% 보상(단, 1일 10만원 한도)

- 기왕증자(현장자)는 보험가입 후 발생한 입원의료비 지급(재해로 인한 기왕증자

·현증자 포함)

- 임신, 출산(제왕절개 포함), 산후기로 입원하는 경우 포함(단, 불임검사, 불임수술, 인공수정, 양수검사, 기형아검사 등은 제외)

- 치과 치료 및 한방치료에서 발생한 국민건강보험법상 요양급여 및 비급여 의료비

- 자동차손해보장법(교통사고) 또는 산업재해보상보험법(산재사고)에 의해 보장되는 경우로서 관련 법률에 의해 담보되지 않는 본인부담 입원의료비 포함

- 입원 중 CT, (급여)MRI/MRA, 초음파 검사료 등 모두 포함

- 본인부담 임의(모든) 비급여 의료비 보상

- 입원의료비 담보에 대하여 피보험자가 개별적으로 가입한 개인보험과 중복되는 경우 중복보상 불가(비례보상)

- 기타 세부 보장범위 및 자기부담비율은 약관에 따름

ㅇ 질병 통원(외래/처방)의료비 보장범위 및 내용

- 상해급여, 상해비급여, 질병급여, 질병비급여 각 방문 1회당 10만원 한도로  보장(단, 급여는 보장 횟수 제한 없으며, 비급여는 연간 100회 한도)

- 출산 및 치료를 위한 통원의료비 보상

- 한방병(의)원, 치과병(의)원 통원시 급여 본인부담금 보상

- 기타 세부 보장범위 및 자기부담비율은 약관에 따름

ㅇ 3대 비급여 특약 보장범위 및 내용(입·통원 구분 없음)

- 특약1. 도수치료·체외충격파·증식치료(350만원, 50회 한도)

- 특약2. 비급여 주사료(250만원, 50회 한도)

- 특약3. 비급여 MRI·MRA(300만원)

- 자기부담금은 3만원과 치료비 30% 중 큰 금액

- 기타 세부 보장범위 및 자기부담비율은 약관에 따름

※ 기타 상세 사항은 4세대 실손보험 기준 적용

※ 지급제한(면책사항)

․ 계약자, 피보험자, 수익자가 고의로 피보험자를 해친 경우

․ 의치, 의족, 의안, 안경, 콘텍트 렌즈, 보청기, 보조기 등 진료 재료의 구입 및 대체비용

․ 상당한 이유가 없는 고단위 영양제 투여비용, 의사의 임상소견과 관련 없는 검사비용

․ 자동차 손해배상, 공무상 재해보상

․ 전쟁, 기타 변란 시 보험금은 금융감독위원회 인가를 거쳐 감액 지급

※ 손실보상의 원칙에 따라 중복보상 금지

․ 입원의료 실비를 보장하는 보험에 기가입한 경우 본인의 동의를 얻어 가입을 제한하며, 중복보상 가입 확인 책임은 보험사 측에 있음