[양식 1]

「2018 독서문화진흥 유공」정부포상 후보자 추천서

추 천 인	성 명* (단체명)		관 계*	(피추천인의)
	전 화*		휴대전화*
	전자우편
피추천인 (포상후보자)	성 명* (단체명)		생년월일
	주 소*		근무처 (직업)
	전 화*	(자 택) (사무실)	휴대전화*
	주요경력 (기간)	· ( ～ ) · ( ～ ) · ( ～ ) 현 ( ～ )
공적내용*

* 표시한 사항은 필수 기재사항임

첨부  1. 공적조서 및 공적요약서 각 1부.

2. 공적증빙자료 1부(A4 총50쪽 이하).

3. 정부포상에 대한 동의서 1부.

4. 추천제한 대상 조회 양식 1부(해당시).

《 추천시 유의사항 》

① 피추천인(포상후보자)의 성명, 주민번호, 주소, 근무처, 전화번호(자택‧사무실) 등 인적사항과, 주요경력, 공적내용을 최대한 자세히 기록

② 추천인과 피추천인의 성명이 실명이 아닌 경우 또는 주소․연락처 등이 부정확 하여 연락이 닿지 않을 경우에는 처리되지 않을 수 있음

③ 피추천인의 성명, 소속 및 훈격 등은 해당자가 포상 대상자로 선정될 경우 일반인에게 공개됨

[양식 2]

공  적  조  서 (개인)

①성 명

(

한 자

)

②주민등록번호

-

③군 번

(군인의 경우)

④국 적

(외국인의 경우)

⑤주 소

※ 도로명 주소 입력

⑥직 업

⑦소 속

※ 증서기재용으로 정확히 기재

※ 부서단위까지 기재

⑧직 위

※ 증서기재용으로 정확히 기재

⑨직급·계급

⑩추천훈격

⑪추천순위

⑫공적분야

⑬공적기간

예) 00년 00월

⑭공적요지(70자 이내)

※ 주된 공적 내용을 6하 원칙에 따라 정확하고 구체적으로 작성(개조식)

조  사  자

⑮소 속

⑯직위(직급·계급)

⑰성 명

(인)

위의 기록이 틀림없음을 확인합니다.

년    월    일

추 천 관

직 위

성 명

관 인

※ 추천관은 추천기관의 기관장

(뒷 면)
⑱주요경력
연 월 일	이력사항
. . . ~ . . .
. . . ~ . . .
⑲과거 포상기록(훈장·포장·표창별로 先 기록후 정부기관, 단체 등의 포상·시상기록 작성)
수여일자(연 월 일)	포상종류
. . .
. . .
공 적 내 용
※ 주요공적을 기술하되, 최근의 공적사항을 상세히 작성 ※ 총리표창 이상의 경우 이전 5년간의 공적을, 장관표창의 경우 이전 3년간의 공적을 주요 대상으로 함(기준 : 2018. 6. 30.) ※ 공적 내용은 반드시 2,000자 이상 작성하여야 함 ※ 상훈시스템은 글자만 인식하므로 그림이나 표 자제 (필요시 공적 증빙자료로 첨부)

[양식 3]

공  적  조  서 (단체용)

(1) 단   체   명

(2) 주        소

(3) 대표자 인적사항

(3-1) 성 명

(한자)

(3-2) 사업자등록번호

(3-3) 주 소

※ 도로명 주소 입력

(3-4) 연   락   처

(직장)             (휴대폰)                (이메일)

(4) 공적요지 (70자내외)

(5) 공적기간

-

※ 공적기간은 단체 설립일 부터가 아닌 공적이 있기 시작한 때부터임

※ 주된 공적 내용을 6하 원칙에 따라 정확하고 구체적으로 작성(개조식)

(6) 추천훈격

※ 대통령·국무총리·장관

(7)추천순위

조     사     자

(8) 소   속

(9) 직   위

(10) 직   급

(11) 성   명

위의 기록이 틀림없음을 확인합니다.

2018년    월    일

추 천 관   직  위                           성  명

관 인

※ 추천관은 추천기관의 기관장

(뒷 면)
단 체 연 혁
(12) 년 월 일	(13) 내 용	(14) 년 월 일	(15) 내 용
. . . ~ . . .		. . . ~ . . .
. . . ~ . . .		. . . ~ . . .
. . . ~ . . .		. . . ~ . . .
과거포상기록 (훈장·포장·표창별로 先 기록후 정부기관, 단체 등의 포상·시상기록 작성)
(16) 년 월 일	(17) 내 용	(18) 년 월 일	(19) 내 용
. . .		. . .
. . .		. . .
(20) 공 적 사 항
※ 주요공적을 기술하되, 최근의 공적사항을 상세히 작성 ※ 총리표창 이상의 경우 이전 5년간의 공적을, 장관표창의 경우 이전 3년간의 공적을 주요 대상으로 함(기준 : 2018. 6. 30.) ※ 공적 내용은 반드시 2,000자 이상 작성하여야 함 ※ 상훈시스템은 글자만 인식하므로 그림이나 표 자제 (필요시 공적 증빙자료로 첨부)

[양식 4]

공 적 요 약 서

연번	소속 및 직위	성 명 (한 자) 생년월일	성별	수공 (재직) 기간	추천 훈격	공적개요
				00년00월 ~00년00월 (총 00년00월) ※( )는 공적 조서와 동일하게 작성	대통령 ․ 총리 ․ 장관	* 주된 공적내용을 6하 원칙에 따라 정확하고 구체적으로 작성

[양식 5]

정부포상에 대한 동의서

(정부포상 후보자용)

□ 포상 후보자

성 명
소속(주소)		직 위(급)

위 본인은 정부포상 후보자로 추천되는 것에 대하여 동의하며, 다음 사항을 엄숙히

서약합니다.

1. 본인은 정부포상업무지침의 추천제한 사유에 해당되지 않음을 충분히 확인하였으며, 향후 이에 해당되는 사실이 밝혀지는 경우 포상의 취소 등 정부포상과 관련한 어떠한 불이익도 감수하겠습니다.

2. 정부포상 추천기관의 공적심사 등 법령절차에 따라 정부포상 대상자 및 훈격이 결정될 경우 이에 대하여 어떠한 이의도 제기하지 않고 따르겠습니다.

201  .  .

성명          (서명)

	< 개인정보 제공 동의 >
개인정보보호법 제15조에 따라 개인정보 수집 및 이용에 따른 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 동의를 거부할 경우에는 정부포상 추천이 제한될 수 있습니다. 1. (개인정보의 수집·이용 목적) 정부포상 후보자에 대한 범죄경력 조회 등 추천제한 사유 해당여부 확인, 포상 후보자 공개검증 및 공적심사, 정부포상 결정·취소 시 관보게재, 정부포상 취소사유 해당여부 확인, 상훈수여증명서 발급 및 훈장 재교부 2. (수집하려는 개인정보의 항목) 성명, 주민등록번호, 주소, 직업, 소속, 직위 및 직급(계급), 공적내용, 공적요지, 주요경력, 군번(군인의 경우), 국적(외국인의 경우) 3. (개인정보의 처리 및 보유 기간) 서훈기록부는 영구, 기관별 포상추천서 및 상훈 민원신청서는 5년간 처리 및 보유 < □ 개인정보 제공에 동의합니다. / □ 개인정보 제공에 동의하지 않습니다. >

[양식 6]

추천제한 대상 조회 양식

사업장(법인)명	대표자명	사업자 등록번호	법인 등록번호	사업장주소 (도로명주소)	산재보험관리번호	후보자 성명	후보자 직위

※ 추천 후보자가 단체(기관) 또는 사업장의 대표자 및 임원일 경우 작성

※ 2018년 정부포상 업무지침 등의 추천제한 대상

1) 수사 중이거나 형사사건으로 기소 중인 자 또는 단체(기관)

2) 형사처분

3) ｢상훈법｣ 제8조 및 ｢정부 표창 규정｣ 제19조 등에 따라 정부포상이 취소된 적이 있는 자 또는 단체(기관)

4) ｢산업안전보건법｣에 따라 산업재해 등과 관련하여 명단이 공표된 사업장(단체 및 기관)과 그 임원

5) ｢공정거래관련법｣ 위반 법인(단체 및 기관 포함) 및 그 임원

6) ｢근로기준법｣에 의하여 임금체불과 관련하여 명단공개 또는 종합신용정보집중기관(한국신용정보원)에 자료제공이 된 체불사업주(기관장)

7) ｢국세기본법｣ 제85조의5, ｢관세법｣ 제116조의2 또는 ｢지방세징수법｣ 제11조에 따라 고액･상습 체납 등으로 명단이 공개 중인 자

8) 사회적 물의 등 유발

※ 기타 상세사항은 2018년 정부포상 업무지침 참조