<서식 1>

지 원 신 청 서

지원신청단체	관 명					등록번호 (등록증에 의거)
	주 소	우 : ※새 주소 명으로 작성 요망
	대표전화					대표팩스
	운영 형태	□ 순수 개인 운영 □ 법인 (□학교법인, □회사법인, □사단법인, □재단법인 )
대표자(관장)	성 명								(인)
	연 락 처	휴대전화				이 메 일
담당자	성 명
	직위/부서
	연 락 처	휴대전화				이 메 일

(해당란에 “√” 또는 서술)

이 신청서에 기재된 내용과 첨부자료는 모두 사실이며 신청서 내용을 인지하고 동의하며 준수할 것을 약속합니다. 또한 사업내용 및 결과의 공개 및 공유에 동의하며 다음과 같이 신청서를 제출합니다.(대표자 및 단체 직인, 기타 첨부자료사본은 스캔 받아 신청서에 첨부 필수)

* 양식은 필요에 따라 줄을 삽입하여 사용하셔도 됩니다.

2016년 2월   일

신청단체 ○○○박물관 관장 ○○○  직인

한국박물관협회장 귀하

<서식2>

신 청 관 현 황 표

1. 일반현황(신청 관 전체 작성)

등록일		년 월 일							개관일							년 월 일
직원현황	구 분	관 장			① 학예사 (자격증취득자)									학예사 외 전문직		기타직원			계		4대보험가입자
		학예사 자격증 소지여부		명	본 사업 지원학예사					그 외				명		명			명		명
		유 □ 무 □			명					명
학예사 세부현황 (자격증취득자) *위 ①의 수와 동일해야 함	구 분	성 명		근무조건(해당란에○표)									근무기간					4대보험 가입여부
	1			무급 / 유급									~ ( 년)					유 □ 무 □
	2			무급 / 유급									~ ( 년)					유 □ 무 □
	3			무급 / 유급									~ ( 년)					유 □ 무 □
자원봉사 현 황	총인원			분야별		전시안내 / 교육 / 시설관리 / 기타
시설현황	구 분	시설수/총면적						비 고							시설수/총면적						비 고
	부지면적	㎡									도 서 실				㎡
	건물연면적	㎡									사회교육실				실/ ㎡
	전 시 실	실/ ㎡									수 장 고				실/ ㎡
	작 업 실	㎡									문화상품점				㎡
	준 비 실	실/ ㎡									주 차 장				대/ ㎡
	사 무 소	㎡									매 점				㎡
	연 구 실	실/ ㎡									식 당				㎡
	자 료 실	실/ ㎡									기 타
소장 자료 현황	박미법상 등록 소장자료 수		건/ 점									현재 소장자료 수					건/ 점
지정문화재 (해당 관에 한함)	※ 소장자료 중 국가, 시도, 문화재자료, 등록문화재로 지정된 소장품에 대한 내용 작성 표기의 예) 국보: 2건, 5점
관람인원 (최근 3년간)	연도	인원	개관시간													휴관일
	2013년		- 동절기 : - 하절기 :
	2014년
	2015년
관 람 료	유 료 □ 무 료 □		개 인					어른 원 / 학생 원 / 원
			단 체					어른 원 / 학생 원 / 원
특별전 개최 현황 (최근3년간 대표적인 전시만 작성)	연간 전시 횟수		2013년								2014년						2015년
	전 시 명		성과(관람인원 등)								기간						기타(증빙자료명)
교육 프로그램 운영현황 (최근3년간 대표적인 프로그램만 작성)	연간 프로그램 수		2013년								2014년						2015년
	프로그램명		성과(참여인원 등)								기간						기타(증빙자료명)
자료발간 현황	자 료 명		종 류								발간수량						비고
2015년도 주요사업

2. 국고 및 지방비(기금 포함) 인력 지원 사업 수혜 현황(최근 3년간)

* 빠짐없이 기록 요망 / 내용에 따라 칸은 추가해 작성할 수 있음.

사업명	지원기관명	총 사업비			비 고
		자부담	지원금액	계

3. 지역공동체 공헌도

년 도	구분	실적	근거서류
2015	공동체 활동 및 성과
	관련기관 협력
	지역민 관람객 수
2014	공동체 활동 및 성과
	관련기관 협력
	지역민 관람객 수
2013	공동체 활동 및 성과
	관련기관 협력
	지역민 관람객 수

* 내용에 따라 칸은 추가해 작성할 수 있음.

* 근거서류의 경우 심사 시 요청할 수 있음.

4. 학예사 활용실적

년 도	구분	활용실적	근거서류
2015	교육
	전시
	조사․연구
	보존
2014	교육
	전시
	조사․연구
	보존
2013	교육
	전시
	조사․연구
	보존

* 내용에 따라 칸은 추가해 작성할 수 있음.

* 근거서류의 경우 심사 시 요청할 수 있음.

5. 수지현황

1) 2015년 결산                                                       (단위 : 원)

항목	총 수입		총 지출
	총 계:		총 계:
	관람료수입		인건비
	운영수입1) (임대, 판매 등)		전시 및 기획비
	정부·지자체지원금		시설관리유지비
	기부금, 후원금2)		홍보
	사업수입3) (공모사업지원금)		교육프로그램 운영
	기타 (운영자 개인부담 등)		제세공과금 및 기타경비

* 수입총액과 지출총액은 같아야 함.

2) 2016년 계획                                                       (단위 : 원)

항목	총 수입		총 지출
	총 계:		총 계:
	관람료수입		인건비
	운영수입1) (임대, 판매 등)		전시 및 기획비
	정부·지자체지원금		시설관리유지비
	기부금, 후원금2)		홍보
	사업수입3) (공모사업지원금)		교육프로그램 운영
	기타 (운영자 개인부담 등)		제세공과금 및 기타경비

* 수입총액과 지출총액은 같아야 함.

ㅇ 작성요령

1) 운영수입은 시설임대, 카페테리아, 문화상품 판매, 교육프로그램 운영 수입 등 기입

2) 기부금, 후원금 작성 시 출처 및 금액을 함께 작성요망

3) 사업수입은 국고 및 기금 공모사업만 기입

(사업주최가 한국박물관협회, 문화예술위원회, 문화예술진흥원 등)

6. 박물관 관장 기본 정보 조사(공동관장의 경우 아래 양식에 따라 한 장 더 작성하여 제출)

[사진] (현 관장 사진으로 최근 3개월 내에 촬영한 사진)	설립자명
	관 장 명
	생년월일
	휴대전화
	이 메 일
관장 약력(최종 학력 및 전공 포함)
기간	내용
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
관 연혁(대표적인 내용으로 10개항 내로 작성)
기간	내용
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~

※ 위 조사는 본 사업을 비롯한 협회 소속기관 기본정보 수합용으로, 빠짐없이 기입 요망.

* 내용에 따라 칸은 추가해 작성할 수 있음.

<서식 3 >

지원인력 활용계획서

ㅇ 양    식 : 별도 양식 없음

ㅇ 작성요령

- 특별한 양식 없이 자유롭게 기술하되, 인력의 업무 활용 계획(전시, 교육, 교류 등 목적사업 계획)을 기술.(2p 내외)

<서식 4 >

2016년도 사업계획서

ㅇ 양    식 : 별도 양식 없음

ㅇ 작성요령

- 특별한 양식 없이 자유롭게 기술하되, 서론(사업의 동향 및 전망

포함), 사업목표, 추진전략, 수단, 방법, 추진일정 등이 포함되도록 작성함

- 작성순서는 겉표지(작성자 성명기재), 목차, 본문 순으로 함

<서식 5>

소장품 DB구축 현황 및 계획서

1. 소장품 DB구축 현황 및 2016년 계획

구분	2015년			2016년
	점수	2015년 말 기준 DB화 점수	등록률	점수	2016년 DB화 점수 계획	계획대비 등록률
등록소장품
총 소장품

ㅇ 작성요령

- 총 소장품 수량 대비 2015년 현황 및 2016년도 계획표 작성

- 2016년 DB구축 계획 추진 일정은 별도 작성 필요

<서식 6>

지원 희망인력 신청서

□ 지원 희망대상 인력 조사

2016년 지원 학예인력 근무 상황	□ 재직 중 (지속근무 및 내부 신규인력) □ 근무 하지 않음 (협회 공개채용)
지원학예 인력의 관장과의 친인척 관계 여부	□ 해당하지 않음	□ 해당함
		□ 부모 □ 배우자 □ 자녀 □ 8촌 이내 혈족 및 4촌 이내 인척 ( )

*친인척에 해당할 경우 협회 차원의 별도 면접 진행 예정

□ 지원 희망자 신청서류 (재직 중일 경우만 작성)

이 름	한글 : 한자 :					사진부착 (3*4)
주민번호	-
주 소 (현 거주지)	(우 - )※새주소로 상세히 작성 요망
연락처	자택전화 : 휴대전화 :			E-mail	(메일전송 오류 다수 발생으로 gmail 제외)
학력사항	고등학교 졸업
	대학교 학과 □ 졸업 □ 예정
	대학원 석사 (박사) □ 졸업 □ 예정
경력사항	(총 경력 년 월) ※ 박물관 및 미술관 재직 경력 일체 작성(정부포상 추천 등 각종 근거자료로 활용)
자격증	□ 1급 □ 2급 □ 3급 □ 준학예사 □ 준학예사 시험합격자
2016년 상반기 자격증 취득 및 승급 예정자	□ 취득( ) □ 승급( ) 경력기간 : ※ 2015년 12월 31일 기준, 취득 및 승급 예정 등급 필요 경력 충족자
외국어		취약계층	□ 해당하지 않음 □ 해당함( )
위와 같이 「2016년 등록 사립박물관(사립대학 박물관) 학예인력지원」사업에 지원합니다. 상기 기재사항에 관해 허위사항이 없음을 증명합니다. 2016년 2월 일 신청인 : (인) 한국박물관협회장 귀하

※ 제출 서류

1. 주민등록등본 사본 1부

2. 학예사자격증 사본 또는 준학예사 시험 합격증 사본 1부

3. 4대보험 가입증명서1부

4. 재직증명서 사본 1부(현재 추천 관에 근무 중인 학예인력에 한함)

5. 취약계층 증빙서류 사본 1부(해당자에 한함)

6. 개인정보 제공 및 활용 동의서

<서식 7>

	< 개인정보 제공 및 활용 동의서 >
본인은『2016 등록 사립박물관 학예인력 지원사업』과 관련하여 다음의 개인정보를 제공하고 활용하는 것에 내용을 이해하고 이에 동의합니다. 1. 제공할 개인정보의 내용 - 개인식별정보(성명, 주소, 주민번호, 연락처 등) 2. 수집정보 활용 - 등록 사립박물관 지원사업 운영을 위한 지원자관리, 교육 등 사업 진행에 필요한 정보의 제공
2016년 2월 일 신청인 (서명) 한국박물관협회 회장 귀하