｢2016 사립박물관(사립대학) 교육인력 지원사업｣ 지원 신청서

(해당란에 “√” 또는 서술)

지원신청단체	단 체 명				박물관등록번호 (등록증에 의거)
	주 소	(우: )
	기관구분	구 분	□ 전문박물관 1종 (분야 : ) □ 전문박물관 2종 (분야 : ) □ 사립대학박물관
	홈페이지	http://www.
	대표전화				대표팩스
	관 운영의 형태	□ 순수 개인 운영 □ 법인 ( □회사법인, □사단법인, □재단법인 )
대표자	성 명	(인)
	연 락 처	직 장			이 메 일
		이동전화			팩 스
담 당 자	직위/부서
	성 명
	주 소	(우: )
	홈페이지				이 메 일
	연 락 처	직 장			자 택
		이동전화			팩 스
첨부자료 목록	1.사업자등록증 또는 고유번호증 사본 2.				3. 4.

이 신청서에 기재된 내용과 첨부자료는 모두 사실이며 신청서 내용을 인지하고 동의하며 준수 할 것을 약속합니다. 또 사업내용 및 결과의 공개 및 공유에 동의하며 다음과 같이 신청서를 제출합니다.(대표자 및 단체 직인, 기타 첨부자료사본은 스캔 받아 신청서에 첨부 필수)

* 양식은 필요에 따라 줄을 삽입하여 사용하셔도 됩니다.

* 추가 서류 제출

- 사회 공헌 및 봉사 실적, 수상 경력 등(박물관 활동인 경우)은 기타 자료로 별첨

2016년      월        일

신청단체 대표              직인

한국사립박물관협회장 귀하

※협회표기란임	접수	접수일자	접수번호	공람	담당부서	담당자
		2016.			협회사무국

1. 신청관 현황표

등록일									개관일*
직원현황 (세부)	구분		관 장		교육사					학예인력						기타직원			계
			명		명					명						명			명
	1	성 명			근무조건 (해당란에 ○표)		무급 / 유급						근무 기간		~ ( 년)
	2	성 명					무급 / 유급								~ ( 년)
	3	성 명					무급 / 유급								~ ( 년)
자원봉사 현 황	총인원		명	분야별		전시안내 / 교육 / 시설관리 / 기타
시설현황	구 분		시설수/총면적					비 고						시설수/총면적						비 고
	부지면적		㎡								도 서 실			㎡
	건물연면적		㎡								사회교육실			실/ ㎡
	전 시 실		실/ ㎡								수 장 고			실/ ㎡
	작 업 실		㎡								문화상품점			㎡
	준 비 실		실/ ㎡								주 차 장			대/ ㎡
	사 무 소		실/ ㎡								매 점			㎡
	연 구 실		실/ ㎡								식 당			㎡
	자 료 실		실/ ㎡								기 타
소장자료현황	등록 소장자료 수			건/ 점								현재 소장자료 수						건/ 점
지정 문화재 (해당 관에 한함)	※ 소장자료 중 국가, 시도, 문화재자료, 등록문화재로 지정된 소장품에 대한 내용 작성
관람인원 (최근 3년간)	연도		인원	개관시간													휴관일
	2013년
	2014년
	2015년
관 람 료	유 료 □ 무 료 □			개 인				원 / 원 / 원
				단 체				원 / 원 / 원
교육 프로그램 운영현황 (최근3년간 대표적인 프로그램만 작성)	연간 프로그램 수			2013년							2014년							2015년
	프로그램명			성과(참여인원 등)							기간							기타(증빙자료명)
특별전 개최 현황 (최근3년간 대표적인 전시만 작성)	연간 전시 횟수			2013년							2014년							2015년
	전 시 명			성과(관람인원 등)							기간							기타(증빙자료명)
자료발간 현황	자 료 명			종 류							발간수량							비고
2016년도 주요사업

* 참고: 1. 개관일은 등록일과는 무관하며, 박물관․미술관의 형태로 최초 문을 연 날을 의미함.

2. 상기내용은 사실과 다를시 불이익을 받을 수 있음.

2. 교육프로그램 운영 계획

* (2-1)-(2-6)번까지 기관별 내용에 따라 자유롭게 기술

2-1. 배치인력을 활용한 교육사업 계획 요약

2-2. 교육목적 및 기획 의도

□ 목적 및 기획의도

․ 교육프로그램 목적

□ 추진배경

․

□ 추진방향

․

□ 교육프로그램 운영 계획

․ 기관의 특성을 살린 독창적이고 전문적인 교육프로그램 개발․운영이 가능하도록 지원 인력에 대한 활용 계획과

담당하게 될 업무분야(역할)를 상세히 기록

․ 교육프로그램 운영에 할애할 수 있는 예산 규모

□ 교육프로그램 운영의 교육적 효과(파급효과) 및 인력의 기여도에 대한 기대치(효과)

․

․

교육 프로그램명
학습대상
교육목표	지식
	기술
	태도
학습활동 개요
교수 ․ 학습 과정(대상학습자: 명/학습시간 분)
단 계	교 사		학습자	시간	비고

□ 학습지도안(대표 교육프로그램 1~2개 작성)

2-3. 사업내용 : 교육프로그램 개발에 대한 주요내용  (지면부족시 별도 양식 첨부 가능)

2-4. 사업 운영

□교육프로그램 운영 경험 (3년 이내)

□ 없음     □ 1~3회     □ 4~9회     □ 10회 이상

․ 대표 교육프로그램명 :

□교육프로그램 운영을 위한 인력 및 시설 현황

□ 교육사     □ 전시기획담당 (큐레이터․학예연구사)   □ 교육강사 (상근 / 시간제)

□ 강의실         □ 실기실

□ 시청각 기자재  □ 기타 (              )

□교육프로그램 운영 결과물의 형태

□ 홍보인쇄물     □ 보도자료    □ 교재     □ 연구결과물     □ 평가보고서

□ 사진           □ 동영상      □ 기타 (             )

□기타 사업운영에 관한 내용을 기입하시기 바랍니다.

․

2-5. 향후 발전 방안

□ 교육프로그램 운영 관련 향후 기대하는 바 또는 발전방안

□

□

2-6. 신청사업에 대하여 심사위원회에게 제시할 의견이 있다면 기재 바랍니다.

□

3. 국고 및 지방비(기금 포함) 지원금/지원인력 수혜 현황(최근 3년간)

* 빠짐없이 기록 요망 / 내용에 따라 칸은 추가해 작성할 수 있음.

사업명	지원기관명	총 사업비			비 고
		자부담	지원금액	계

4. 수지현황

1) 2015년 결산                                                    (단위 : 원)

항목	총 수입		총 지출
	총 계:		총 계:
	관람료 수입		인건비
	운영 수입1) (임대, 판매 등)		전시 및 기획비
	정부 및 지자체 후원금		시설관리유지비
	기부금, 후원금2)		홍보
	사업수입3) (공모사업지원금)		교육프로그램 운영
	기타 (운영자 개인부담 등)		제세공과금 및 기타경비

* 수입총액과 지출총액은 같아야 함.

2) 2016년 계획                                                    (단위 : 원)

항목	총 수입		총 지출
	총 계:		총 계:
	관람료 수입		인건비
	운영 수입1) (임대, 판매 등)		전시 및 기획비
	정부 및 지자체 후원금		시설관리유지비
	기부금, 후원금2)		홍보
	사업수입3) (공모사업지원금)		교육프로그램 운영
	기타 (운영자 개인부담 등)		제세공과금 및 기타경비

* 수입총액과 지출총액은 같아야 함.

ㅇ 작성요령

1) 운영수입은 시설임대, 카페테리아, 문화상품 판매, 교육프로그램 운영 수입 등 기입

2) 기부금, 후원금 작성 시 출처 및 금액을 함께 작성요망

3) 사업수입은 국고 및 기금 공모사업만 기입

(사업주최가 한국사립박물관협회, 한국박물관협회, 문화예술위원회, 문화예술진흥원 등)

5. 박물관·미술관 관장 기본 정보 조사
(공동관장의 경우 아래 양식에 따라 한 장 더 작성하여 제출)

[사진] (현 관장 사진으로 최근 3개월 내에 촬영한 사진)	설립자명
	관 장 명
	생년월일
	휴대전화
	이 메 일
관장 약력(최종 학력 및 전공 포함)
기간	내용
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
관 연혁(대표적인 내용으로 10개항 내로 작성)
기간	내용
~
~
~
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~
~
~

※ 위 조사는 본 사업을 비롯한 협회 소속기관 기본정보 수합용으로, 빠짐없이 기입 요망.

6. 2016년 교육인력 지원 희망자 조사표

(‘2016 사립박물관(사립대학) 교육인력 지원사업’ 지원 인력 희망자에 한하여 작성)

□ 관명 :

2016년 지원 교육인력 근무 예정 상황	□ 근무 할 예정 (지속근무 및 내부 신규인력) □ 근무 하지 않음 (협회 공개채용)
「근무 할 예정」에 “□” 한 관만 작성
교육 인력 성명
2016년 근무시작일	2016년 월 일
□ 표 한곳에 “□”
자격증 소지 유/무	□ 자격증 소지(종류: ) □ 자격증 미소지
기타

관 명		친인척여부		☐ ○ ☐ ×		사진부착
이 름	한글 : 한자/영어 :
생년월일
주 소	등본상거주지 : 실 거 주 지 :
출퇴근형태	□ 자가 / □ 대중교통 □ 도보 / □ 기타( )		출퇴근 소요시간		00 시간 00분
연락처	전 화 : 휴대전화 :		e-mail
학력사항	고등학교 졸업
	대학교 학과 □ 졸업 □ 예정 □ 재학
	대학원 석사/박사 □ 졸업 □ 예정 □ 재학
경력사항
자격증	□ 교사자격증(초등/중등학교 정교사(00급), 과목: ) □ 문화예술교육사 자격증(등급: /자격취득일: ) □ 학예사자격증(정학예사(00급)/준학예사) □ 기타(평생교육사 등)
외국어	구사언어: (상/중/하)
취약계층대상자	□ 해당하지 않음 □ 해당함( )
첨부서류	1. 주민등록등본 사본 1부 2. 각종 자격증 사본 1부(교사 자격증, 학예사 자격증, 문화예술교육사 자격증 등) 3. 재직증명서 사본 1부(현재 추천 관에 근무 중인 인력에 한함) 4. 경력증명서 사본 1부. 5. 졸업증명서 사본 1부 또는 졸업예정증명서 1부 6. 근무경력과 관련된 증빙자료
위와 같이 「2016 사립박물관(사립대학) 교육인력 지원사업」에 지원합니다. 상기 기재사항에 관해 허위사항이 없음을 증명합니다. 2016년 월 일 신청인 : (인) 한국사립박물관협회장 귀하

7. 지원 희망자 신청서류