대한민국역사박물관 공고 제2015-113호

대한민국역사박물관 학예연구직 공무원 경력경쟁채용시험 공고

대한민국역사박물관에서는 공무원임용시험령 제3조 및 제26조에 따라 우수 인재의 공직유치를 위한 학예연구직 국가공무원 경력경쟁채용시험을 다음과 같이 공고하여 시행하오니 많은 응시 바랍니다.

2015년 11월 11일

대한민국역사박물관장

1. 근거법령

ㅇ 국가공무원법(법률 제13288호, 2015.5.18.)

ㅇ 공무원임용령(대통령령 제26566호, 2015.9.25)

ㅇ 공무원임용시험령(대통령령 제26566호, 2015.9.25)

ㅇ 연구직 및 지도직 공무원의 임용 등에 관한 규정(대통령령 제26234호, 2015.5.6)

ㅇ 공무원임용시험 및 실무수습 업무처리지침(인사혁신처 예규 제10호, 2015.9.9)

2. 채용직급/인원/직무/근무예정지

직급	직류(분야)	인원	담당 예정 업무
학예연구사	학예일반 (근현대사)	1명	▪관련 분야 조사․연구 ▪관련 분야 자료의 수집․관리․보존 및 전시 ▪관련 분야 국내외 학술교류 및 교육 등
	학예일반 (역사교육)	1명	▪관련 분야 기획, 프로그램 개발 및 운영 등 ▪관련 분야 조사, 연구, 학술교류 등

* 근무예정지 : 대한민국역사박물관(서울특별시 종로구 세종대로 198)

3. 응시자격

가. 공통사항

ㅇ 응시연령 : 20세 이상(1996. 12. 31. 이전 출생자)

ㅇ 남자의 경우 병역을 필하였거나 면제된 자 또는 면접시험 최종일 기준 1개월 이내 전역이 가능한 자

ㅇ 대한민국 국적 소지자

* 복수국적자(대한민국 국적과 외국 국적을 함께 가진 사람을 말함)가 「국가공무원법」 제26조의3 제2항에 따라 외국국적을 보유한 상태에서 직무를 수행할 수 없는 분야에 응시하는 경우 임용 전까지 외국국적을 포기하여야 함

ㅇ 「국가공무원법」 제33조 각 호의 결격사유에 해당되거나, 「국가공무원법」 제74조(정년)에 해당되는 자 또는 「공무원임용시험령」등 관계법령 등에 의하여 응시자격이 정지된 자는 응시할 수 없음

나. 선발 직무분야별 응시 자격요건

임용예정 직급	직류 (분야)	선발 인원	응시자격 요건
학예 연구사	학예일반 (근현대사)	1명	학위	○ 고등교육법에 따른 대학(전문대학 제외)에서 관련학을 전공한 석사학위 이상 소지자 * 외국대학 관련학 석사이상 소지자 포함 ※ 관련학과 : 역사학, 문화인류학, 정치외교학, 사회학 등 관련 학과
			경력	○ 임용예정 직렬 또는 직위의 업무내용과 같거나 유사한 분야에서 임용예정계급 상당경력이 3년 이상인 자(공무원 경력) ○ 관련 직무분야 공무원 외 다른 근무경력 6년 이상인 자 【관련분야】 근현대사 관련 조사․연구, 자료의 수집․관리․보존 및 전시, 국내외 학술교류 및 교육 등 * 시험공고일 현재 퇴직 후 3년이 경과하지 않은 자
	학예일반 (역사교육)	1명	학위	○ 고등교육법에 따른 대학(전문대학 제외)에서 관련학을 전공한 석사학위 이상 소지자 * 외국대학 관련학 석사이상 소지자 포함 ※ 관련학과 : 역사학, 역사교육학 등 관련 학과
			경력	○ 임용예정 직렬 또는 직위의 업무내용과 같거나 유사한 분야에서 임용예정계급 상당경력이 3년 이상인 자(공무원 경력) ○ 관련 직무분야 공무원 외 다른 근무경력 6년 이상인 자 【관련분야】 역사교육 관련 기획, 프로그램 개발·운영 및 조사, 연구, 학술교류 등 * 시험공고일 현재 퇴직 후 3년이 경과하지 않은 자

<공 통>

▪ 응시자격요건(경력, 학위)에 기재된 사항 중 1개 이상에 해당되면 응시 가능하나, 응시서류 작성 시에는 경력, 학위 중 하나를 선택해야 함(응시자 제출 총괄표에 반드시 기재)

▪ 경력의 계산 및 학위 소지 여부는 면접시험 일(2016.1.11.예정) 기준으로 판단함

<경력의 범위>

▪ ‘경력’은 해당 응시자격요건에 제시된 관련분야 경력을 의미함

▪ ‘공무원 경력’은 해당 응시자격요건에 제시된 분야와 동일하거나 유사한 분야에서의 「공무원임용시험령」‘별표 9’의 구분에 따른 임용예정상당계급의 경력을 의미함

▪ ‘공무원 경력’ 및 ‘경력’은 근무 기간, 직급, 직위 및 담당업무 등이 정확히 기재된 경력(재직)증명서를 제출한 경우에 한해 인정됨

▪ ‘경력’ 요건에 민간경력자의 경우 법인(외국법인 포함), ｢비영리민간단체지원법｣ 제2조의 규정에 의한 민간단체, 국제기구 또는 국제단체에 소속되어 근무하거나 연구를 수행한 경력을 의미함

- 대학조교 경력과 학위취득에 소요되는 학위과정 경력은 제외하되, 국․공립대학 및 사립대학에서의 강의 또는 연구 경력은 포함

<학위의 범위>

▪ 학위 요건의 적합성 여부는 학위논문 또는 전공분야를 기준으로 함

4. 시험방법

가. 서류전형

ㅇ 응시자격 요건 부합여부를 제출 서류를 통해 서면으로 심사하여 적격 또는 부적격으로 판단(적격자를 합격자로 결정)

나. 필기시험(서류전형 합격자를 대상으로 실시)

ㅇ 시험과목 및 배점 : 2과목 200점(공통 및 전공과목 각 1과목, 각 100점)

시험별	응시분야	시험과목	출제형식	문항 수	배점	시험시간
1․2차 시험 병합 실시	근현대사	근현대사총론(공통)	논술형	2문항	100점	120분
		근현대사	논술형	2문항	100점
	역사교육	근현대사총론(공통)	논술형	2문항	100점	120분
		역사교육	논술형	2문항	100점

ㅇ 합격자결정 : 각 과목 만점의 40퍼센트 이상, 전 과목 총점의 60퍼센트 이상 득점한 사람 중에서 점수가 높은 사람부터 차례로 선발예정인원에 2명을 더한 범위에서 필기시험 합격자를 결정

※「연구직 및 지도직공무원의 임용 등에 관한 규정」 제26조의 2(채용시험의 특전)에 따라 가산점 부여(0.5%∼1%)

< 필기시험에 있어서의 가산특전 >

ㅇ 자격증 소지자

- 국가기술자격법에 의한 통신․정보처리 및 사무관리분야 자격증 중 아래의 자격증을 소지한 응시자에게는 각 과목 만점의 40%이상 득점한 자에 한하여 필기시험의 각 과목별 만점의 일정비율(아래표에서 정한 가산 비율)에 해당하는 점수를 가산함

・ 단, 2개 이상의 자격증이 중복되는 경우 본인에게 유리한 것 1개만 가점이 부여됨

구분	자격증 및 등급별 가산비율
통신․정보 처리 분야	정보관리기술사, 전자계산기조직응용기술사, 정보처리기사, 전자계산기조직응용기사	1%
	사무자동화산업기사, 정보처리산업기사, 전자계산기제어산업기사	0.5%
사무관리 분 야	컴퓨터활용능력 1급	1%
	워드프로세서 1급, 컴퓨터활용능력 2급	0.5%

* 폐지된 자격증이 국가기술자격법령 등에 따라 그 자격이 계속 인정되는 경우에는 가산대상 자격증으로 인정한다.

※ 취업보호․취업지원 대상자 가점은 「국가유공자 등 예우 및 지원에 관한 법률 시행령」 제48조 별표8에 따라 해당사항 없음

다. 면접시험

ㅇ 필기시험 합격자를 대상으로 직무수행에 필요한 능력 및 적격성을 종합적으로 심사하며 평정요소마다 각각 상중하로 평가(공무원임용시험령 제5조제3항)

- 면접방식 : 담당예정 업무관련 대면 질의 면접(개별면접)

- 면접시험 심사기준(5개) : 공무원으로서의 정신자세, 전문지식과 그 응용능력, 의사표현의 정확성과 논리성, 예의․품행의 성실성, 창의력․의지력 및 발전가능성

ㅇ 최종 합격자는 불합격 기준에 해당하지 아니하는 자 중에서 평정 성적이 우수한 자 순으로 결정(공무원임용시험령 제30조제2항)

- ‘상’의 개수 많은 순으로 선발예정인원에 해당하는 합격자를 결정함 (‘상’의 개수가 동일한 경우 ‘중’의 개수가 많은 순으로 결정)

- 위원의 과반수가 평정요소 5개 항목 중 2개 이상을 ‘하’로 평정하였거나, 위원의 과반수가 어느 하나의 동일한 평정요소에 대하여 ‘하’(미흡)로 평정 한 때에는 불합격

5. 시험일정

추진절차	추진일정
ㅇ 원서접수	‘15.11.19(목)~11.23(월)
ㅇ 서류전형 합격자 및 필기시험 공고	‘15.12. 8(화)
ㅇ 필기시험 실시	‘15.12.19(토)
ㅇ 필기시험 합격자 및 면접시험 공고	‘15.12.24(목)
ㅇ 면접시험	‘16. 1.11(월)
ㅇ 최종합격자 발표	‘16. 2. 5(금)

※ 시험장소 공고 등 시험시행과 관련된 사항, 서류전형 합격자 명단 및 최종면접 합격자 명단은 대한민국역사박물관 홈페이지(www.much.go.kr) 게시

※ 상기 일정은 응시인원, 서류검증 소요기간 등에 따라 단축 또는 연장가능

6. 응시원서접수

가. 접수기간 및 방법

ㅇ 접수기간 : 2015. 11.19(목)~11.23(월)

※ 주말(토요일, 일요일) 및 점심시간(12:00～13:00)에는 방문접수를 받지 않습니다.

ㅇ 접수방법

- 원서접수는 방문접수(대리접수 가능) 또는 등기우편 접수 가능

- 방문접수자는 대한민국역사박물관 7층 운영지원과에 접수

- 방문접수시간 : 09:00 ~ 18:00시 (12:00 ~ 13:00 제외)

- 주소 : (우)110-050, 서울특별시 종로구 세종대로 198

대한민국역사박물관 운영지원과 “학예연구직 채용” 담당

- 우편접수는 마감일(2015.11.23) 18:00까지 도착분에 한함

※ 등기우편 접수 시에는 응시표 교부를 위한 반신용 봉투에 등기우표(등기요금 상당)를 붙이고 받는 사람의 주소(등기수령이 가능한), 성명, 우편번호 등을 정확히 기재한 후 동봉

※ 반신용 봉투 미제출 시 응시표는 직접 방문하여 수령(반신용 봉투 미제출자에게 개별연락하지 않으며 반신용 봉투 미제출로 응시표를 받지 못한 책임은 응시자 본인에게 있으며, 응시표 미지참하여 본인 확인이 불가할 경우 필기시험장 입장이 제한될 수 있음)

나. 유의사항

ㅇ 응시자는 자격요건과 담당예정업무 등이 적합한가를 우선 판단하여 원서를 제출해야 하며, 제출된 서류는 반환하지 않습니다.

ㅇ 응시원서 상의 기재 착오 또는 누락이나 연락불능, 합격자발표 미확인 등으로 인한 불이익은 응시자의 책임이 되므로, 합격자 발표일 등 시험일정과 합격여부를 반드시 확인해야 합니다.

7. 제출서류

※ 모든 서류는 원본 제출을 원칙으로 하되, 불가피한 경우 사본을 제출 가능.

※ 제출서류는 아래 번호 순서대로 편철.

① 응시원서 /【서식1】

※ 정부수입인 지(우체국 및 은행 판매)를 응시원서에 반드시 첨부(지방자치단체에서 발행하는 수입증지는 안됨)

- ｢국민기초생활 보장법｣에 따른 수급자 또는 ｢한부모가족지원법｣에 따른 보호대상자의 경우 응시수수료 면제)

☞ 수입인지 가격 : 7,000원

② 응시자 제출서류 총괄표 /【서식2】

③ 이력서 1부 /【서식3】

※ 이력서 기재사항과 증빙서류(학위증명서, 경력증명서 등)의 내용이 다른 경우 학력·경력이 인정되지 않을 수 있음

※ 이력서의 인적사항, 응시요건 관련사항(학력 또는 경력), 사진, 서명 등을 빠짐없이 작성해야 함

④ 학위 및 경력 증명서 / 【서식4】【서식5】

구분	증명서	실적
학위요건 응시자	④-1.학위증명서(졸업증명서)	④-2.논문 목록 및 증빙자료 【서식4】
경력요건 응시자	④-1.경력(재직)증명서	④-2.근무 경력 【서식5】

※ 6개월 이내 발급본에 한하여 인정하며, 발급목적이 기재된 경우 동 채용에 부합되어야함

※ 실무 경력은 제출한 경력(재직)증명서 상의 경력기간에 한하여 인정되므로 근무 기간, 직급, 직위 및 담당업무, 상근여부 등을 정확히 기재

⑤ 주민등록 초본 (남자의 경우 병역사항 기재되어 있을 것) 1부

⑥ 개인정보제공 및 이용 동의서 1부 /【서식6】

⑦ 가산점 증빙 자료 1부(해당자에 한함, 사본은 “원본대조필” 날인)

※ 필기시험 합격자는 자기소개서 및 주요연구실적을 제출해야 함. (필기시험 합격자 공고 시 제출시기 및 방법 등 세부사항 안내 예정)

※ 우편접수자의 경우 응시표 교부를 위한 반신용 봉투(등기요금 우표를 붙이고, 주소/성명/우편번호 기재) 제출

8. 참고사항

ㅇ 해당 업무를 수행하는데 적격자가 없는 경우 채용하지 않을 수 있습니다.

ㅇ 최종합격자로 결정되더라도 신원조회, 공무원채용신체검사 등에서 부적격으로 판명될 경우 임용하지 않습니다.

ㅇ 응시자는 채용직급/분야를 택하여 하나만 기재해야 함. (복수지원 불가)

※ 복수지원자 부적격 처리

ㅇ 공무원임용시험령 제51조에 따라 임용시험에 있어서 부정행위를 하거나 시험에 관한 소명서류에 허위사실을 기재하여 시험결과에 부당한 영향을 주는 행위를 한 사람에 대하여는 당해 시험을 정지하거나 합격결정을 취소하고 그 처분이 있는 날로부터 5년간 동 령에 의한 시험, 그 밖의 국가공무원임용을 위한 시험의 응시 자격을 정지합니다.

ㅇ 보수는 공무원보수규정 [별표17] 연구직공무원의 경력환산율표에 의하여 초임호봉이 결정됩니다.

ㅇ 연구직공무원으로 경력경쟁채용된 자는 공무원임용령 등 관계법령에 의해 최초임용직위에 일정기간 전보가 제한되며, 동 기간 이후 임용예정기관의 인력운영계획 등에 따라 최초임용기관 외의 지역 등으로 전보가 가능합니다.

ㅇ 최종합격자가 임용을 포기하는 등의 사정으로 결원을 보충할 필요가 있는 때에는 최종합격자 발표일부터 3월 내에 면접시험 평정성적 우수자 순으로 추가 합격자를 결정할 수 있습니다.

ㅇ 본 시험계획은 불가피한 사정에 의하여 변경될 수 있으며, 변경된 사항은 해당 시험일 7일전 까지 공고할 예정입니다.

ㅇ 기타 궁금한 사항은 대한민국역사박물관 운영지원과(02-3703-9222)로 문의하거나 대한민국역사박물관 홈페이지(www.much.co.kr)를 참조하시기 바랍니다.

【서식1】

응  시  원  서

본인은 2015년도 대한민국역사박물관 학예연구직 채용시험에 응시하고자 이 원서와 소정의 구비서류를 제출하며 다음 사항을 서약합니다.

아래 기재 사항은 사실과 다름없으며 만일 시험결과에 부당한 영향을 끼칠 목적으로 허위사실을 기재하였을 때에는 관계법령에 따라 당해시험이 정지 또는 무효가 되고 향후 5년간 응시자격이 정지되어도 이의를 제기하지 않겠습니다.

20  년    월     일

지원자:         (인 또는 서명)

대한민국역사박물관장 귀하

※응시원서 작성요령을 참조하여 작성할 것 *정부수입인지 붙이는 난 (7,000원 상당)			직급(분야)						성 명				(한글)
			※응시번호										(한자)
			생년월일	19 . . .									성별
			응시요건	학력 / 경력
			주소										전자우편 : 휴대폰 :
			학력 (최종)	대학교이하			년 월 학교( 과 년) 졸업,재학,수료,중퇴
				대학원(석사)			년 월 학원( 과 년) 졸업,재학,수료,중퇴
				대학원(박사)			년 월 학원( 과 년) 졸업,재학,수료,중퇴
			가산대상자격증						가산점 (%)
공란			응 시 원 서(부본)													사 진 (1) 6개월 이내에 촬영한 탈모 상반신 사진(3.5Cm×4.5Cm) 으로 2매 모두 동일 원판이어야 함
			직급(분야)					성 명	(한글)
			※응시번호						(한자)
			생년월일	19 . . .					성별
※ 응시 번호			응 시 표					성명		(한글)						사 진 (2)
			직급(분야)					생년월일		19 . . .
성명
			※응시번호					응시요건		학력 / 경력
주소
			2015년 월 일 대한민국역사박물관장
			주 의 사 항 1. 응시표를 받는 즉시 응시번호와 사진위의 날인여부를 확인하여야 합니다. 2. 응시표를 분실하였을 때는 사진 1매를 가지고 필기시험일 전일까지 대한민국역사박물관 운영지원과(02-3703-9222)로 오시면 재교부 받을 수 있습니다. 3. 시험당일은 응시표, 신분증 및 필기도구를 지참하고 시험시작 30분전까지 시험장소에 입실하여야 합니다.

-뒷면-

응시원서 및 기타 서류 작성요령

1. 응시원서는 응시자 본인의 필체로 작성합니다.

※ 응시원서 외의 이력서 등은 자필로 작성하지 않아도 됨.

2. 응시원서 작성 시 응시자 부주의로 인한 잘못된 기재나 표기는 응시자 본인의 불이익이 됩니다.

3. 『응시원서』는 아래의 ≪작성요령≫에 따라 작성합니다.

4. 응시원서는 반드시 한 장으로 출력, 작성합니다.

≪작 성 요 령≫

① 『※응시번호』는 응시자는 기재하지 말 것.

② 직  급 : 채용직급/분야를 택하여 하나만 기재(복수지원 불가)

⇒ 학예연구사(근현대사), 학예연구사(역사교육) 중 택일

③ 주  소 : 주소는 현재 거주하는 곳 기재(등기수령이 가능한 주소)

④ 학  력 : 대학교 이하 란은 모든 응시자가 반드시 기재하여야 하며, 대학원  졸업·재학·수료·중퇴인 응시자는 출신대학 및 대학원 모두 기재

* 전공은 학위증명서에 기재된 전공 기재

⑤ 서  명 : 반드시 본인임을 확인할 수 있도록 원서 상단의 성명 옆에 서명 또는 도장을 찍도록 할 것.

⑥ 정부수입인지: 가까운 우체국에서 구입(7,000원 상당)하여 원서에 부착

｢국민기초생활 보장법｣에 따른 수급자 또는 ｢한부모가족지원법｣에 따른 보호  대상자로서 응시수수료를 면제받을 경우 수입인지 대신 해당 증명서 첨부

⑦ 제출서류는 붙임의 <서식>을 사용하여 작성하기 바라며, 작성 후에는 반드시 【서식2】<응시자 제출서류총괄표>의 「작성(제출)여부」란에 기재(체크)하여 누락되지 않도록 주의

【서식 2】

응시자 제출서류 총괄표

성 명	직류(분야)	임용예정직급	응시분야	응시요건
		학예연구사		① 학위 / ② 경력

※ 응시분야 및 응시요건을 반드시 응시원서와 동일하게 선택하여 표시함

▣ 작성목록(총괄표)

목 록	작성(제출) 여부
1. 이력서(서식3)
2. 응시요건 - 학위인 경우 2-1. 대학 및 대학원 졸업(학위)증명서 각 1부 2-2. 논문 목록 및 증빙서류 (서식4)
2. 응시요건 – 경력인 경우 2-1.경력증명서 또는 재직증명서 각 1부 2-2.근무경력 1부(서식5) ※ 실무 경력은 제출한 경력(재직)증명서 상의 경력기간에 한하여 인정되므로 근무 기간, 직급, 직위 및 담당업무 등을 정확히 기재
3. 주민등록초본(필수) - 남자는 병역사항 기재되어 있을 것
4. 개인정보 제공 및 이용 동의서(서식6-필수)
5. 가산점 증빙자료(해당자)

* 뒷면에 내용을 작성한 항목에 대하여 작성 여부 란에“O" 표시

【서식 3】

이 력 서

□ 인적사항

사진 (3.5cm×4.5cm)	성명	한글			생년월일
		한자			성 별
	현 주 소
	현 소 속		기관 및 부서 : 직위 :
	연 락 처		자 택	사 무 실		휴대전화		E-mail
	병 역		군필여부
			최종계급

□ 학력사항

구 분	내 용
학력 및 전공 (고등학교이상)	학 교 명	입학년월	졸업년월	전 공	학 위

□ 경력사항

주요경력 (상근경력)	기 간	소 속	직 책	업무내용
	‘01. 1.1 ～ ’03. 2.5 (2년 1월)
	‘ . . ～ ’ . . ( 년 월)
	‘ . . ～ ’ . . ( 년 월)
	‘ . . ～ ’ . . ( 년 월)

20  .   .    .

작성자 :          (서명)

【서식 4】

논문목록 (응시요건 : 학위 선택자)

지원분야	성 명	생년월일	전공분야

가. 학위 논문

학위명	취득대학	지도교수	논문제목	취득 연월일

※ 응시요건 중 학위 선택자의 경우 위 목록에 작성한 모든 학위 논문은 표지, 목차, 국문초록을 증빙자료로 제출  (논문 전체를 복사하여 제출하지 말 것)

위에 기재된 사항은 사실과 틀림없음을 확인합니다.

20  .   .    .

작성자 :          (서명)

【서식 5】

근무경력(응시요건 :경력 선택자)

지원분야	성 명	생년월일	전공분야

□ 근무경력

근 무 처 (부서)	근무기간	근무월수 (월)	직위(급)	주요업무실적
1. 00연구소 (00팀)	‘01. 1.1. ～ ’03. 2.5.	ㅇㅇ개월	대리
	‘ . . .～ ’ . . .	ㅇㅇ개월	과장
2. 00 대학 (00 )	‘ . . .～ ’ . . .	ㅇㅇ개월	차장

※ 응시요건 경력 선택자의 경우 위 기재된 내용을 증명할 경력증명서 또는 재직증명서 각 1부 제출

【작성요령】

① 근무월수는 근무기간별 경력을 월단위로 합산하여 기재(15일 이상 근무 시 1월로 계산)

예시) 1년 2월 15일 → 15개월

② 직위(급)는 재직기간 중에 있었던 모든 직위(급)을 기재

③ 주요업무실적은 각 근무처별로 요약하여 2~3줄 이내(전체 1페이지 이내)로 간략하면서 구체적으로 기재

20  .   .    .

작성자 :          (서명)

【서식 6】

	< 개인정보 제공 및 이용 동의서 >
문화체육관광부(대한민국역사박물관)는 공무원 신규채용을 위해 아래와 같은 개인정보를 수집합니다. 1. 개인정보 수집․이용목적 - 채용심사를 위해 필요한 본인확인 및 심사자료 2. 개인정보 수집항목 - 수집항목: 성명, 생년월일, 성별, 주소, 연락처, 학력․경력․자격사항 - 고유식별정보: 주민등록번호 3. 개인정보의 보유 및 이용기간 - 채용심사기간(2015년 11월~2016년 3월)에만 보유, 이용, 보관됩니다. 4. 동의 거부 및 동의 거부 시 불이익 내용 - 개인정보 수집 동의를 거부하실 수 있습니다. 다만, 동의하지 않을 경우 채용심사 대상에 포함되지 못합니다. - 개인정보는 채용업무 이외의 다른 목적으로 사용하지 않습니다.
개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까? 동의함( ), 동의하지 않음( )
고유식별정보(주민등록번호) 처리에 동의하십니까? 동의함( ), 동의하지 않음( )
20 년 월 일 성명 : (서명) 주민번호 : -

※ 반드시 자필 서명 후 제출