지     원     서

본인은 한국언론진흥재단 상임이사 공개모집에 응모하기 위하여 아래와 같이 지원서를 제출합니다. 아래 기재사항 및 제출된 서류는 사실과 다름이 없으며 만일 허위로 판명되었을 때에는 어떠한 처분에도 이의를 제기하지 않겠습니다.

공모직위명	한국언론진흥재단 상임이사(경영본부장)	접수번호 (접수처 기재사항)
		구 분	▪자천( ) ▪타천( )

성 명	(한글)		생년월일			. . .
	(한자)
현 주 소
전화번호	자택:_________________ 직장:_________________	휴대폰			이메일
현 근무처	기관명 : 부서명 : 직위 :
제출서류	1. 이력서 및 추천서 1부. 2. 자기소개서 (A4 4매 이내) 1부. 3. 직무수행계획서 (A4 5매 이내) 1부. 4. 결격사유확인서 1부. 5. 개인정보제공 동의서 등 ※ 관련 증빙자료 첨부(해당자에 한함)

2015년  월   일

지원자 :              (인)

한국언론진흥재단 귀중

이   력   서

사진부착 (3.5cm x 4.5cm) 최근 6개월 이내				인적사항	성 명				[한글] [한자]
					주 민 번 호				- 앞자리만 기재(만 세)					출신지
					주 소									이메일
					연락처				[자택]( ) - [직장]( ) - [FAX]( ) -					휴대폰
학력사항	기 간							학 교 명					전 공				학 위
	년 월 ~ 년 월							고등학교
	년 월 ~ 년 월							대학교
	년 월 ~ 년 월							대학원
	년 월 ~ 년 월							대학원
	년 월 ~ 년 월							대학원
병역 사항	□ 미필 □ 군필 □ 면제 (면제 및 조기전역 시 사유 : )
	군별					계급				복무기간		년 월 일 ∼ 년 월 일
경력사항	근무기간						근 무 처				직위 및 담당업무					비 고
	~
	~
	~
	~
	~
주요업적
주요저서논문	※ 대표적인 3개 이내로 기재하되, 제목, 주제, 발표연도 등 핵심사항만 작성

응모 또는 추천 사유

□ 추천인 인적사항(추천의 경우만 기재)

성명	한글		주민번호	-
	한자		직장 / 직위
현 주 소 (연락처)		전화 : 휴대폰 :

2015년    월    일        작 성 자 :             (서명 또는 날인)

※ 기관․단체 추천의 경우에는 직위 및 성명란을 기입치 아니하고 기관명 뒤에 직인날인

자 기 소 개 서

※ 특별한 양식 없이 귀하의 주요경력 및 업적을 중심으로     구체적으로 기술하여 주십시오.

(분량은 표지를 제외하고 A4용지 4매 이내, 쪽 번호 부여 요망)

직 무 수 행 계 획 서

※ 특별한 양식은 없으며, 한국언론진흥재단의 법적 직무와 역할 기능에 대한 이해, 장기 비전과 경영전략 방향 제시, 공공기관 혁신, 고객만족 및 조직 역량 제고방안 등 조직 관리 방안 등을 자유롭게 기술하여 주십시오.

(분량은 표지를 제외하고 A4용지 5매 이내, 쪽 번호 부여 요망)

2015년  월  일

지 원 자 :

결 격 사 유  확 인 서

○ 성        명 :

○ 주민등록번호 :            -

본인은 다음 국가공무원법 제33조에 의한 결격사유를 확인하였으며 해당사항이 없음을 다음과 같이 확인합니다.

□ 국가공무원법 제33조(결격사유)의 각 호의 1에 해당사항이 없음.

1. 피성년후견인 또는 피한정후견인

2. 파산선고를 받고 복권되지 아니한 자

3. 금고 이상의 실형을 선고받고 그 집행이 종료되거나 집행을 받지 아니하기로 확정된 후 5년이 지나지 아니한 자

4. 금고 이상의 형을 선고받고 그 집행유예 기간이 끝난 날부터 2년이 지나지 아니한 자

5. 금고 이상의 형의 선고유예를 받은 경우에 그 선고유예 기간 중에 있는 자

6. 법원의 판결 또는 다른 법률에 따라 자격이 상실되거나 정지된 자

6의2. 공무원으로 재직기간 중 직무와 관련하여 「형법」 제355조 및 제356조에 규정된 죄를 범한 자로서 300만원 이상의 벌금형을 선고받고 그 형이 확정된 후 2년이 지나지 아니한 자

7. 징계로 파면처분을 받은 때부터 5년이 지나지 아니한 자

8. 징계로 해임처분을 받은 때부터 3년이 지나지 아니한 자

2015년   월    일

지원자 :                (서명)

한국언론진흥재단 귀중

개인정보 제공 및 고유식별정보 처리 동의서

개인정보보호법 제15조 (개인정보의 수집·이용)	개인정보보호법 제24조 (고유식별정보의 처리제한)
개인정보보호법 제15조 의거 공공기관의 개인정보를 수집·이용할 경우 정보주체의 제공을 원하지 않을 경우 동의하지 않을 수 있으며, 동의하지 않을 경우 응시원서 접수가 불가함을 알려드립니다.	개인정보보호법 제24조에 의거 공공기관이 고유식별정보를 처리할 경우 정보주체의 동의를 받아야 합니다. 고유식별번호 처리를 원하지 않을 경우 동의하지 않을 수 있으며, 동의하지 않을 경우 응시원서 접수가 불가함을 알려드립니다.
가. 개인정보의 수집·이용 목적 ⇨ 한국언론진흥재단 상임이사 공개모집 자료로 활용 ⇨ 응모한 직위의 응시자격요건과 관련한 제출 서류의 진위여부 검증 나. 수집하려는 개인정보의 항목 ⇨ 성명, 사진, 학력, 경력, 연락처, 자격증, 병역사항 등 다. 개인정보의 보유 및 이용기간 ⇨ 응시원서 접수일로부터 1년	가. 개인정보의 수집·이용 목적 ⇨ 한국언론진흥재단 상임이사 공개모집 자료로 활용 ⇨ 응모한 직위의 응시자격요건과 관련한 제출 서류의 진위여부 검증 나. 수집하려는 개인정보의 항목 ⇨ 주민등록번호 다. 개인정보의 보유 및 이용기간 ⇨ 응시원서 접수일로부터 1년
□ 동의합니다. □ 동의하지 않습니다.	□ 동의합니다. □ 동의하지 않습니다.
2015. . 성명 : (인)	2015. . 성명 : (인)

※ 반드시 자필 서명 후 제출

개인정보제공동의서

본인은 공직인사에 있어 인사담당기관이 본인에 대한 인사검증을 실시할 필요가 있다는 것을 이해하고 있으며, 이를 위해 ｢개인정보 보호법｣ 등에 의해 보호되고 있는 본인에 관한 각종 정보자료를 동법 제15조 등의 규정에 따라 인사담당 기관에 제공하는데 동의합니다.

또한, 본인(가족 포함)이 서명날인한 동의서의 복사본은 인사검증에 필요한 다양한 자료  수집의 편의를 위해서 원본과 동일하게 유효하다는 것을 인정합니다.

2015년     월

□ 본    인

	성명				(서명)			주민등록번호
	한자성명							영문성명
	자택전화							휴대전화
	e-mail
	직장							직위
	직장전화							연락가능팩스

□ 본인의 가족

구 분	성 명	주민등록번호	서 명
妻 / 夫
父
母
子
子
子
子

※ 직계비속은 결혼․해외거주 등에 불문하고 모두 포함하고 직계비속 중 미성년은 본인 대리서명 가능

개인정보보유기관장 귀하

인사검증을 위해 제공되는 정보자료의 범위(예시)
․병적자료 병무청 ․범죄경력 등 자료 경찰청, 검찰청 ․주민등록, 가족관계등록부, 호적자료 안전행정부, 지방자치단체 ․감사 및 징계전력자료 감사원, 안전행정부 ․재산사항 국토부, 안행부, 국세청, 법원 ․소득 및 납세자료 국세청, 관세청, 안행부, 지자체	․재산등록자료 안전행정부 등 각 관할기관 ․건강보험 납부내역자료 국민건강보험공단 ․국민연금 납부내역자료 국민연금공단 ․출입국 및 국적자료 법무부 ․정치자금기부 자료 중앙선거관리위원회 ․쌀소득직불금 자료 농림축산식품부 ․각종 인․허가 자료 해당 인․허가 관청

※ 지원서 작성요령

① 지원서는 1부를 작성합니다.

② ‘서명 또는 날인’은 반드시 자필로 하시기 바랍니다.

③ ‘경력’란은 본인의 가장 최근 경력 순으로 기재합니다.

④ ‘주요업적’란은 참여한 주요 사업(프로젝트), 수상, 사회공헌, 언론 및 국가발전 기여경력 등에 관한 사항을 간략히 기재합니다.

⑤ ‘응모 또는 추천 사유’란은  ‘자천’인 경우 응모사유를 기술하고, ‘타천’인 경우 추천사유를 기술합니다. 응모자의 역량 등 자기소개, 지원(추천) 동기 등을 기술하되, 기입란이 부족한 경우 A4 용지 3매 이내 별도 용지에 작성하여 제출하시기 바랍니다.

⑥ ‘추천인 인적사항’은 타천인 경우만 작성하시고, 자천인 경우 비워 놓으시기 바랍니다.

⑦ ‘작성자’란은 자천인 경우 응모자 본인, 타천인 경우 추천인이 성명을 쓰고 서명 또는 날인하시기 바랍니다.