공  적  요  약  서

(훈 격 :             )

연번	소 속	직 위	성 명 (생년월일)	재직기간 (수공기간)	징 계 기서훈	공 적 개 요

상훈법 시행령 [별지 제1호서식] <개정 2015.12.31>                             (앞 면)

공 적 조 서

성        명

(한 자)

주민등록번호

군 번

(군인의 경우)

국 적

(외국인의 경우)

주       소

직       업

소    속

직       위

직급·계급

추천훈격(勳格)

추천순위

공 적 분 야

공적기간

공적요지(70자 이내)

조  사  자

소 속

직위(직급·계급)

성 명

(서명 또는 인)

위의 기록이 사실과 다름없음을 확인합니다.

년    월    일

추 천 관

직 위

성 명

	관인

210mm×297mm[일반용지 70g/㎡(재활용품)]

(뒷 면)
주요경력
연 월 일	이력사항
. . . ~ . . .
. . . ~ . . .
⑲과거 포상기록(훈장·포장·표창별로 기록)
수여일(연 월 일)	포상종류
. . .
. . .
공 적 내 용