공 적 요 약 서

(훈 격 :           )     * 단체에서 제출 시 훈격별로 작성

연번	소속 및 직위	성 명 (생년월일)	수공기간	수상경력 (정부포상 등)	공 적 개 요
1	000출판사 대표	000 (0000.00.00)	00년 00월 00월까지 기재	훈장, 포장, 대통령표창, 국무총리표창, 장관표창만 기재	* 주된 공적내용을 6하 원칙에 따라 정확하고 구체적으로 작성 * 한 칸에 한 명씩 작성
2	000출판사 편집부장	000 (0000.00.00)	00년 00월
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공 적 조 서
성 명		(한 자)
주민등록번호		군번(군인인 경우)
		국적(외국인인 경우)
주 소	도로명 주소
직 업		소 속
직 위		직급·계급
추천훈격		추천순위
공적분야		공적기간
공적요지 (70자 이내)
※ 심사평가 자료로 활용
조 사 자
소 속
직 위(직급·계급)		성 명			(서명 또는 인)
위의 기록이 틀림없음을 확인합니다.
년 월 일
추 천 관	직 위		성 명			관인

주요경력
연 월 일	이력사항
. . . ~ . . .	※ 최근 순으로 기재
. . . ~ . . .
과거 포상기록(훈장·포장·표창별로 기록)
수여일(연 월 일)	포상종류
. . .	※ 최근 순으로 기재
. . .
공 적 내 용