■ 상훈법 시행령 [별지 제1호 서식] <개정 2015.12.31.> 준용
공 적 조 서(개인)
성명			(한자)
주민등록번호
주소
연락처	(전화) (이메일)
직업			소속
직위			직 급
공적분야	지식재산 전 분야(위원장 표창)( ), 창출․사업화( ), 문화․콘텐츠( ), IP관리․경영( )			구 분		본인 신청( ), 추천( )
공 적 요 지 (70자 이내)
(작성예시) ㅇ ................................................................................................................................ ...............................................................로 기여함 ※ < 6하 원칙에 의거 하여 70자(띄어쓰기 제외) 이내로 작성 요함 > - 반드시 “~로 기여함”으로 끝나도록 작성해주십시오. - 전문용어 사용을 지양하고 일반 국민(비전문가)이 이해할 수 있도록 쉽게 작성해주십시오. ※ 이하, 작성 예시의 양식을 참고하셔서 작성해주시기 바랍니다. 공적내용은 사실에 입각하여 공정하고 객관적으로 작성하여 주시며, 본 공적내용에 대한 사실여부를 반드시 확인하여 주시기 바랍니다.
추천기관 / 추천인 (본인 응모가 아닌 경우만 작성)
추 천 기 관 명
추천인 직위			성명		(서명 또는 인)
피추천인 동 의	본인은 위와 같이 추천 되는데 동의합니다. 성명 : (서명 또는 인)
위의 기록이 사실과 다름없음을 확인합니다. 2018년 월 일 제출자(신청인 또는 추천인) 성명 : (서명 또는 인/관인)
210mm×297mm[일반용지 70g/㎡(재활용품)]

(2 면)
주요 경력 (신청자 또는 피추천인)
기간(연 월 일)	이 력 사 항
~
~
~
~
과거 포상 기록 (훈장ㆍ포장ㆍ표창별로 기록)
수여일(연 월 일)	포 상 내 용 (시상기관, 포상명칭, 상격 등)
상 세 공 적 내 용 신청자 본인 또는 피추천인의 주요 공적 내용 및 기여도, 성실성 및 의지력, 향후 계획 및 포부 등에 대해 아래 형식으로 기술
(이하 글자크기 13포인트, 줄간격 160%로 적절히 단락을 나누어 5쪽 안팎으로 작성) 1. 해당 분야의 발전에 기여한 공적 기간, 주요 공적의 내용 (30점) (작성예시) ㅇ ...................................................................... (제목) - (내용) ㅇ ...................................................................... (제목) - (내용)

(3 면)

2. 해당 공적이 지식재산 창출·보호·활용 및 기반 조성, 산업 발전 및 일자리 창출, 지식재산 분야 정책·제도 개선 등에 기여한 정도 (30점)

(작성예시)

ㅇ ...................................................................... (제목)

- (내용)

ㅇ ...................................................................... (제목)

- (내용)

※ 이하 동일

(4 면)

3. 해당 공적을 이루기 위해 기울인 노력과 자발성, 의지력 (20점)

(5 면)

4. 지식재산 분야 발전을 위해 앞으로의 포부 및 계획 (20점)