붙임1	제출 서류(서식)

① 추천대상자 명단 1부(지자체 및 기관별 취합)

* 추천 대상자와 연락 가능한 번호 필수기재

② 정부포상대상자 공적요약서 1부

* 주요공적 실적 요약(양식에 맞게 모두 작성)

③ 공적조서 1부(서명 또는 날인하여 제출)

- 공적은 3페이지 이상(2,500자) 구체적으로 기술하고, 실적은 계량화

- 공적요지는 70자이내 요점만 정리, 그 이상 기입내용은 삭제됨

- 경력은 객관적으로 확인이 가능토록 정확하게 기입

※ 상훈시스템 입력사항임으로 정확히 기재

④ 공무원은 인사기록요약서 1부, 민간인은 이력서 1부(서명 또는 날인하여 제출)

- 수공기간 정확히 작성 * 공적기간 부족 시 공적심사에서 제외됨

⑤ 정부포상 동의서 1부(서명 또는 날인하여 제출)

[서식 1 : 추천 대상자 명단]

추천대상자 명단

추천 순위	소 속	직위(직급)	성 명	연락처	주민번호	추천훈격
1	(사)○○○협회	○○○	홍길동	000-000 -0000	651230- 1234567	정부포상
2						장관표창
3
4
5

※ 기관별로 정부포상(대통령표창 및 국무총리표창), 장관표창 등 훈격 순으로 작성 바랍니다.

※ 동일 훈격을 이미 받은 경우에는 추천을 지양해주시기 바랍니다. 또한 수공기간 및 재포상금지 규정을 추천기관에서 반드시 확인 후 추천해주시기 바랍니다(22년도 정부포상지침 참조).

※ 소속, 직위(직급) 및 성명은 포상 및 표창장에 표기되므로 정확하게 기재

[서식 2 : 공적요약서]

공 적 요 약 서

소 속	직급 (직위)	성명 (한자) 생년월일	수공기간 *휴직기간 등을 제외한 기간	재직기간	공 적 내 용	상훈이력	순위
				휴직 등 제외기간
						징계이력
○○도청 ○○과	학예 연구관	홍길동 (洪吉動) '60.12.13	35년 2월	80.11.30~ 현재 (36년 2월)	※ 개조식으로 구체적인 실적을 작성하되 문장의 끝은 ‘~기여함’으로 끝낼 것(1명당 A4 반쪽 이내) □ 수준 높은 한국 전통 문화재를 다수 소장하고 있는 OO관의 관장으로서 소장품에 대한 학술적 연구성과와 미학적 의미를 소개하고자 재임기간 동안 13회의 특별전을 마련하고 7권의 도록을 발간하여 문화발전에 기여함 □ ~~ 기여함	OO장관표창('06) (OO발전유공)	1
				01.1.1~ 01.12.31 (1년)		견책(‘12.3.1 /’15.3.1 사면) * 주요비위 아님
○○ 박물관	학예사	이길동 (李吉動) ‘73.2.9	19년 1월		□ …… □ □		2
						-

※ 수공기간은 공무원의 경우 모든 휴직기간을 제외한 실근무기간으로 작성, 민간인의 경우는 박물관·미술관 및 관련분야에서의 실근무기간으로 작성(2022.9.30. 기준)

[서식 3 : 공적조서]

공적조서

성명

(한자)

주민등록번호

군번(군인인 경우)

국적(외국인인 경우)

주소

직업

소속

(부서 단위)

직위

(표창장 기재용)

직급ㆍ계급

(공식 명칭)

추천 훈격(勳格)

정부포상 / 장관표창

추천 순위

공적 분야

박물관·미술관 발전 유공

공적기간

OO년 OO월

공적 요지(70자 이내)

○ 핵심공적내용 위주로 가급적 구체화, 계량화, 수치화하여 실적을 알 수 있도록 작성

* 형용사, 부사 등 미사여구('크게', '매우', '훌륭히‘) 사용 금지

* 모든 기재사항은 반드시 작성

조사자

소속

직위(직급ㆍ계급)

성명

(서명 또는 인)

위의 기록이 사실과 다름없음을 확인합니다.

년       월       일

추천관                   직위                        성명

	관인

※ 조사자 : 추천기관 과장급 이상, 추천관 : 추천기관 기관장

※ 공적기간은 실근무기간(공무원은 휴직기간 제외) 기준

※ 정부포상의 경우 세부 추천훈격(대통령표창, 국무총리표창)은 공적심사위원회에서 결정할 예정이므로, “정부포상”으로 기입할 것

주요 경력
연 월 일	이력사항
과거 포상기록(훈장ㆍ포장ㆍ표창별로 기록)
수여시기	포상 내역
	포상 기록이 누락되지 않도록 할 것
공적 내용
○ 피추천인의 공적은 ‘공적내용 란’에 6하 원칙에 의거하여 정확히(구체적, 계량적, 객관적) 작성하는 것을 원칙으로 함 - 공적은 공적조서 및 공적요약서를 위주로 하여 심사 - 사진 등 기타자료는 필요시 최소한의 자료로 제출하고, 그 내용을 6하 원칙에 의거하여 공적내용란에 ‘글자로 기술’해야 함 - 공적내용을 부정확하게 작성하고 대신 사진, 관련 언론보도기사 등 기타자료를 별도의 서식을 활용하거나 책자를 만들어 제출하는 것은 지양 - 제출한 별도의 참고자료는 반환되지 않음 - 서술식으로 작성(개조식X) ex) - (O) `11.1.25부터 「1회용 컵 없는 매장」을 운영하도록 하여 연간 1,600만개의 1회용 컵을 절약함으로써 약 24억원의 비용을 절감하는데 기여하였습니다. - (X) 「1회용 컵 없는 매장」시행(`11.1.25) → 1회용 컵 연간 1,600만개 절약, 24억원 절감 - 문장 중간에서 줄바꾸기(enter키 입력) 금지 * 공적내용은 반드시 2,500자 이상 기재 (특수문자 (ctrl+F10) 사용금지), 2,500자 이상 충족하지 못할 경우 재작성

[서식 4-1 : 공무원 인사기록요약서]

공 무 원 인 사 기 록 요 약 서

1) 소속기관		2) 직 위		3)직 급
4) 성 명	한글		5)주민등록번호	(만 세)
한자		6)군번(군인)
	■ 재직자 □ 정년퇴직 □ 명예퇴직 □ 의원면직 □ 기 타
공무원의종류	재 직 기 간	12)특 정 직	∼ ( 년 월)
8) 일 반 직	∼ ( 년 월)	13)교 원	∼ ( 년 월)
9) 별 정 직	∼ ( 년 월)	14)군 인	∼ ( 년 월)
10)기 능 직	∼ ( 년 월)	15)군 무 원	∼ ( 년 월)
11)고 용 직	∼ ( 년 월)	16)기타( )	∼ ( 년 월)
합 계 ㉮	년 월
17)제외기간		직위해제 : ∼ ( 년 월)
합 계 ㉯	( 년 월)
18)실 재직기간(㉮-㉯)	년 월	19)추천훈격
20)징계,형벌	종 류	일 자	21)과거포상 (모범,총리표창이상)	포 상 명	수여일자
해당없음
22) 작 성 자(인사담당자)	23) 확 인 자(인사담당관)
직급		성명	(인)	직급		성명	(인)
위 기재사항은 인사기록원본과 다름없이 정확하게 기록하였음을 확인함. 년 월 일 24) 기 관 명 : * 기관별 직인 확인필 (직인)

[서식 4-2 : 이력서(개인)]

	이 력 서
	성 명			이 ○ ○ □ (※서명, 날인)			주 민 등 록 번 호
							-
	생년월일			1974년 02월 19일생 (만 세)
	주 소			서울시 ○○구 ○○동 194-12
	소 속				직 급(직위)
				학 력 및 경 력 사 항				관계 기관
	【학력사항】
	연	월	일
	98	02		고등학교 졸업				OO고등학교
	98	02		0000대학교 환경공학과 졸업
	【이력사항】
	연	월	일
	90	05
	90	06
	99	06
	【포상기록(훈장, 포장, 장관표창 등)】
	연	월	일
	07	01	31	국무총리 표창
	【형벌사항 등 기록】
	연	월	일
	08	2	12	벌금형 100만원(음주운전)				OO경찰서

[서식 5 : 정부포상 동의서]

정부포상에 대한 동의서

□ 포상 후보자

성 명
소속(주소)		직 위(급)

위 본인은 정부포상 후보자로 추천되는 것에 대하여 동의하며, 다음 사항을 엄숙히 서약합니다.

1. 본인은 정부포상업무지침의 추천제한 사유에 해당되지 않음을 충분히 확인하였으며, 향후 이에 해당되는 사실이 밝혀지는 경우 포상의 취소 등 정부포상과 관련한 어떠한 불이익도 감수하겠습니다.

※ 특히, 아래의 ‘신고의무 사항’을 알면서도 미신고하여 정부포상이 수여된 경우 「상훈법」제8조 제1호의 ‘서훈 공적이 거짓으로 밝혀진 경우’에 해당하는 것으로 하여 취소될 수 있음

• 신고의무 사항

ㅇ 경찰·검찰의 조사(수사)를 받게 된 경우        ㅇ 형사사건으로 기소된 경우

ㅇ 감사원 또는 감사부서의 조사를 받게 된 경우  ㅇ 징계 또는 불문경고 처분을 받은 경우(공무원만 해당)

※「상훈법」제38조(자료제출 및 벌칙) ① 서훈 추천권자는 서훈 대상자에게 공적 내용의 확인을 위하여 필요한 기록이나 서류의 제출을 요구할 수 있다. ② 서훈을 받거나 받지 못하게 할 목적으로 제1항에 따른 기록이나 서류를 거짓으로 작성하여 제출하거나 제1항에 따라 제출된 기록이나 서류의 공적심사 자료에 거짓으로 기재·입력한 자는 5년이하의 징역 도는 5천만원 이하의 벌금에 처한다.

2. 정부포상 추천기관의 공적심사 등 법령 절차에 따라 정부포상 대상자 및 훈격이 결정될 경우 이에 대하여 어떠한 이의도 제기하지 않고 따르겠습니다.

20  .    .    .

성명               (서명) *서명 필

	< 개인정보 제공 동의 >
개인정보보호법 제15조에 따라 개인정보 수집 및 이용에 따른 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 동의를 거부할 경우에는 정부포상 추천이 제한될 수 있습니다. 1. (개인정보의 수집·이용 목적) 정부포상 후보자에 대한 범죄경력 조회 등 추천제한 사유 해당여부 확인, 포상 후보자 공개검증 및 공적심사, 정부포상 결정·취소 시 관보게재, 정부포상 취소사유 해당여부 확인, 상훈수여증명서 발급 및 훈장 재교부 2. (수집하려는 개인정보의 항목) 성명, 주민등록번호, 주소, 직업, 소속, 직위 및 직급(계급), 공적내용, 공적요지, 주요경력, 군번(군인의 경우), 국적(외국인의 경우) 3. (개인정보의 처리 및 보유 기간) 서훈기록부는 영구, 공적조서 및 공심위 심사의결서는 준영구, 기관별 포상추천서 및 정부포상에 대한 동의서는 5년, 기타 증빙서류 및 민원신청서는 등은 1년간 처리 및 보유 < □ 개인정보 제공에 동의합니다. / □ 개인정보 제공에 동의하지 않습니다. >